Sốc giảm thể tích tuần hoàn ở trẻ em: Nguyên nhân và xử trí

Sốc giảm thể tích ở trẻ em Sốc là tình trạng choáng do giảm tưới máu mô trong cơ thể do giảm thể tích nội mạch. Tình trạng này là do mất thể tích chất lỏng hoặc rối loạn dẫn đến không cung cấp đủ chất lỏng để duy trì các chức năng sống cơ bản trong cơ thể. Trong trường hợp có thể thay thế lượng dịch đã mất, bệnh nhân thường có các triệu chứng đặc trưng như tăng nhịp tim, tăng co bóp cơ tim và quan trọng là huyết áp của bệnh nhân trong những điều kiện này vẫn nằm trong phạm vi bình thường.

Tuy nhiên, đối với bệnh nhân sốc giảm thể tích có huyết áp giảm, lúc này lượng dịch trong cơ thể bệnh nhân có thể mất đi >30% nên đây là giai đoạn muộn của bệnh. sốc giảm thể tích ở trẻ em, Cần phải có biện pháp điều trị nhanh chóng và kịp thời cho trẻ.

Sốc giảm thể tích ở trẻ em Có nhiều nguyên nhân, được chia thành 3 nhóm lớn như sau:

Nguyên nhân gây mất chất lỏng nội mạch bao gồm:

• Mất máu nhiều do chấn thương hoặc chảy máu từ một số cơ quan trong cơ thể.
• Dẫn lưu chất lỏng vào các mô kẽ
• Dẫn lưu vào ngăn thứ 3 trong một số bệnh như viêm tụy, tắc ruột non, hội chứng thận hư hoặc lồng ruột.

Nguyên nhân gây mất chất lỏng ngoại mạch bao gồm:

• Nôn nhiều do mắc một số bệnh
• Đi ngoài phân lỏng dẫn đến mất nước
• Các triệu chứng đa niệu trong một số bệnh như tăng đường huyết hoặc đái tháo nhạt.
• Bệnh nhân dùng quá nhiều thuốc lợi tiểu.

Nguyên nhân gây mất nước vô hình bao gồm:

• Thở nhanh, sốt cao.
• Đốt cháy
• Người bệnh không ăn uống được do mắc một số bệnh lý như viêm niêm mạc miệng, viêm họng hạt.

Trẻ bị sốc giảm thể tích Khi chẩn đoán cận thị dựa vào triệu chứng lâm sàng cũng như kết quả xét nghiệm chẩn đoán:

Triệu chứng lâm sàng:

• Sốc
• Giảm tưới máu não: Ở giai đoạn đầu trẻ thường hưng phấn nhưng vẫn tỉnh táo, ở giai đoạn muộn trẻ thường vật vã, lừ đừ dẫn đến hôn mê.
• Giảm tưới máu ngoại biên: Ở giai đoạn đầu, trẻ thường có các biểu hiện mạch nhanh, mạch rõ, huyết áp bình thường hoặc tăng nhẹ, thời gian đổ đầy mao mạch bình thường. < 2s. At the late stage, the child begins to have a small, fast pulse, which is difficult to catch or even cannot catch the child's pulse in this stage, the child's heart rate is fast, the skin and extremities are cold, the body sweats, the time Capillary re-filling time is slower (>2s), huyết áp thường tụt, trẻ có dấu hiệu thiểu niệu hoặc vô niệu một số trường hợp.
• Giảm tĩnh mạch trung tâm (<5cm H2O)

Triệu chứng cận lâm sàng:

• phân tích tế bào máu ngoại vi Sự gia tăng Hb và Hct là dấu hiệu của sự cô đặc máu.
• Lượng đường trong máu có thể được giảm cho Trẻ bị sốc giảm thể tích do viêm dạ dày ruột gây ra.
• Đường huyết tăng theo sốc giảm thể tích ở trẻ em bỏng và chấn thương nặng hoặc có thể do đi tiểu nhiều lần do tăng áp suất thẩm thấu trong cơ thể.

• Đo điện giải và khí máu cũng rất có giá trị trong chẩn đoán sốc giảm thể tích ở trẻ em.
• Tăng lactat máu > 5 mmol/L ở trẻ sơ sinh có nguy cơ tử vong.
• Xét nghiệm đông máu Có thể tìm thấy một số nguyên nhân gây chảy máu dẫn đến giảm thể tích tuần hoàn, chẳng hạn như ban xuất huyết giảm tiểu cầu, suy gan hoặc bệnh nhi đang điều trị bằng thuốc chống đông máu.
• Xét nghiệm nhóm máu đề phòng sốc mất máu.
• Xét nghiệm 10 thông số nước tiểu ở bệnh nhân đái tháo đường hoặc đái tháo nhạt.
• Các xét nghiệm thông thường khác như chụp X-quang ngực, siêu âm dạ dàyChụp cắt lớp vi tính tìm một số nguyên nhân gây bệnh

Sơ cứu trẻ bị sốc giảm thể tích Có một số tính năng cơ bản bao gồm:

• Duy trì chức năng chống sốc cho trẻ theo nguyên tắc ABCs
• Ưu tiên bù lượng dịch tuần hoàn đã mất cho trẻ và theo dõi tình trạng tiếp tục mất dịch của trẻ, điều chỉnh cân bằng nội môi.
• Điều trị nguyên nhân sốc giảm thể tích ở trẻ em.

Sơ cứu trẻ bị sốc giảm thể tích Bước đầu cần thực hiện từng thời điểm và đảm bảo một số mục tiêu như sau:

• Trong giờ đầu cần đưa mạch của trẻ về trạng thái bình thường tùy theo độ tuổi mắc bệnh. SBP >60 mmHg đối với trẻ sơ sinh dưới 1 tháng tuổi và >70 mmHg + 2 x tuổi đối với trẻ em từ 1 đến 10 tuổi, mang lại huyết áp tâm thu >90 mmHg đối với trẻ em >10 tuổi. Điều trị trong giai đoạn này cần mang lại thời gian làm đầy mao mạch < 2 s, the patient's mental stability, and the urine output > 1ml/kg/giờ. Ngoài ra, người bệnh cũng cần khai thông đường thở, kê một chiếc gối dưới vai và nằm đầu thấp. Bệnh nhi cần thở oxy 5-10l/phút hoặc đặt ống nội khí quản trong trường hợp cần hỗ trợ hô hấp, tránh suy hô hấp. Truyền Ringerlactat hoặc dung dịch natri clorid 0,9% 20ml/kg trong 5-15 phút bằng tĩnh mạch ngoại biên.

• Sau khoảng thời gian ban đầu, việc điều trị tiếp theo của bệnh nhân là tiếp tục truyền dịch tùy theo mức độ giảm thể tích tuần hoàn cũng như lượng dịch mất đi. Tìm nguyên nhân sốc để điều trị triệt để như sốc mất máu cần truyền khối hồng cầu phù hợp với nhóm máu bệnh nhân với liều 10ml/kg đã điều chỉnh Hb > 10g% và Hct > 30%, Cầm máu tại chỗ máu chảy và có thể phải phẫu thuật trong một số trường hợp cụ thể. Nếu sốc bỏng giảm thể tích hoặc có tăng tính thấm thành mạch, cần cân nhắc kỹ quá trình điều trị vì khó xác định chính xác lượng dịch mất. Nếu thể tích động mạch giảm do áp lực keo giảm, thì nên truyền dịch keo cho bệnh nhi.

Tóm lại, sốc giảm thể tích ở trẻ em là tình trạng cấp cứu do giảm thể tích dịch cơ thể đột ngột, ảnh hưởng đến chức năng và một số hoạt động sống của các hệ cơ quan trong cơ thể. Trong Sơ cứu sốc giảm thể tích ở trẻ em Bên cạnh việc điều trị, điều trị nguyên nhân cần theo dõi sát sao các dấu hiệu của người bệnh để có thái độ xử lý kịp thời, tránh những biến chứng do căn bệnh này gây ra. Trong trường hợp khẩn cấp, cha mẹ nên đưa trẻ đến bệnh viện uy tín để được thăm khám và điều trị ngay.